Prevalencia de fragilidad en cirugía electiva para personas mayores usuarios del Hospital de Clínicas. Análisis de la población quirúrgica de personas mayores del Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela" (marzo 2019-marzo 2020) / Prevalence of frailty in elective surgery for older adults at Clínicas Hospital. Analysis of the surgical population of older adults at "Dr. Manuel Quintela" University Hospital from March, 2029 to March, 2020 / Prevalência de fragilidade em cirurgia eletiva em idosos usuários do Hospital de Clínicas. Análise da população cirúrgica de idosos do Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela" (março 2019-março 2020)

La fragilidad determina una incapacidad para enfrentar estresores debido a la disminución de las reservas fisiológicas multisistémicas. El acto anestésico quirúrgico constituye un evento estresante y la presencia de fragilidad es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad perioperatoria. Identificarla permitiría abordar los factores reversibles que la determinan con la intención de disminuir los riesgos inherentes a dicho acto. Su detección en la valoración perioperatoria aporta información relevante que no se obtiene con una evaluación tradicional. Este enfoque se ha convertido en un estándar en la valoración perioperatoria de personas mayores. El objetivo del estudio es valorar la prevalencia de fragilidad en la cirugía electiva de personas mayores en el Hospital de Clínicas. Es un estudio prospectivo y descriptivo. Fue aprobado por el Comité de Ética institucional. Se reclutaron 206 pacientes de 65 años y más, coordinados para cirugía electiva, entre marzo del 2019 y marzo del 2020. Se aplicó la Escala de Fragilidad de Edmonton Reportada (REFS) para la detección de la fragilidad. La prevalencia de fragilidad fue del 22,8% con un IC 16-29,6, por lo que decimos que es alta en esta población y similar al de otros contextos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se encontraron un número significativamente mayor de hipertensión arterial, arritmias, diabetes, hipotiroidismo y tabaquismo entre los pacientes frágiles. Su prevalencia e impacto en la morbimortalidad operatoria constituyen razones de peso para su inclusión en la valoración perioperatoria en nuestro sistema de salud así como la capacitación de los anestesiólogos en la detección de la fragilidad a través del uso de herramientas prácticas, válidas y confiables.

Frailty determines an inability to cope with stressors due to decreased multisystem physiologic reserves. The surgical anesthetic act is a stressful event and the presence of frailty is an independent risk factor for perioperative morbidity and mortality Detection of frailty would allow for addressing reversible factors causing it, with the intention of reducing the risks that are inherent to anesthetic acts. Detection in the perioperative assessment provides relevant information that is not obtained in a traditional evaluation. This approach has become the standard in perioperative assessment of geriatric surgical patients. The study aims to assess the prevalence of frailty in elective surgery for the elderly at Clínicas Hospital. Method: prospective, descriptive study approved by the institutional Ethics Committee. 206 patients aged 65 years old and over who had been coordinated for elective surgery were recruited for the study between March, 2019 and March, 2020. The Reported Edmonton Frailty Scale (REFS) was applied to detect frailty. Prevalence of frailty was 22.8% with a CI of 16-29 in this population, rather high and similar to the frail patients percentages in other surgical and non-surgical settings. Significantly higher numbers of arterial hypertension, arrhythmias, diabetes and hypothyroidism cases and tobacco users were found among frail patients. Prevalence and impact of frailty on operative morbidity and mortality are compelling reasons for its inclusion in the perioperative assessment of our health system, as well as the training of anesthesiologists in the detection of frailty through the use of practical, valid and reliable tools.

A fragilidade determina uma incapacidade de lidar com estressores devido à diminuição das reservas fisiológicas multissistêmicas. O ato anestésico cirúrgico é um evento estressante e a presença de fragilidade é um fator de risco independente para morbimortalidade perioperatória. Identificá-lo permitiria abordar os fatores reversíveis que o determinam com o intuito de reduzir os riscos inerentes ao referido ato. Sua detecção na avaliação perioperatória fornece informações relevantes que não são obtidas com uma avaliação tradicional. Essa abordagem tornou-se padrão na avaliação perioperatória de idosos. O objetivo do estudo é avaliar a prevalência de fragilidade em cirurgias eletivas para idosos no Hospital de Clínicas. Realizou-se um estudo prospectivo e descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética institucional. 206 pacientes com 65 anos ou mais, coordenados para cirurgia eletiva, foram recrutados entre março de 2019 e março de 2020. A Reported Edmonton Frailty Scale (REFS) foi aplicada para detectar fragilidade. A prevalência de fragilidade foi de 22,8% com um IC de 16-29,6, pelo que podemos dizer que é elevada nesta população e semelhante à de outros contextos cirúrgicos e não cirúrgicos. Números significativamente maiores de hipertensão arterial, arritmias, diabetes, hipotireoidismo e tabagismo foram encontrados entre os pacientes frágeis. A prevalência e impacto da fragilidade na morbimortalidade operatória são razões convincentes para sua inclusão na avaliação perioperatória em nosso sistema de saúde, bem como para o treinamento de anestesistas na detecção de fragilidade por meio do uso de ferramentas práticas, válidas e confiáveis.

Evaluación del catastrofismo en pacientes con lumbalgia crónica en la unidad de dolor de un hospital universitario / Evaluation of pain catastrophizing in chronic back pain patientsof a university hospital pain unit

El catastrofismo es la percepción mental, negativa y exagerada, respecto a la experiencia del dolor, tanto real como anticipada. Comprende tres dimensiones: rumiación, magnificación y desesperanza. Sus consecuencias son: dolor más intenso, mayor consumo de analgésicos, disminución de las actividades diarias, incapacidad laboral, mayor sensibilidad al dolor, interferencia en el uso de estrategias de afrontamiento y peor pronóstico general. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de catastrofismo ante el dolor en pacientes con lumbalgia crónica que consultan en nuestro hospital universitario, utilizando la escala de catastrofismo del dolor en su versión en español. La muestra fue de 69 pacientes, se encontró una correlación lineal positiva entre nivel total de catastrofismo y sus tres dimensiones con la intensidad del dolor y la interferencia que éste produce sobre las actividades diarias, medidas a través del inventario abreviado del dolor. Los niveles de catastrofismo encontrados fueron altos, mayores a 30, la intensidad del dolor y su interferencia fueron elevados (mayor de 6). Este es el primer estudio de evaluación del catastrofismo en pacientes con dolor crónico en nuestro país. Los niveles de catastrofismo encontrados obligan a ofrecer en nuestra unidad medidas de intervención que logren reducirlo, de modo de lograr mejores resultados de los tratamientos farmacológicos o intervencionistas que se indican en los pacientes con lumbalgia crónica.

Pain catastrophizing is a cognitive state characterized by a negative and exaggerated perception about actual or anticipating pain. It is conformed for three factors: rumiation, magnification and helplessness. Its consequences in pain perception are increase in pain intensity and analgesic consumption, interference in daily and labor activities, hiperalgesia, interference in coping strategies and general poor clinical prognosis of pain states. The aim of this study was to evaluate pain catastrophizing in chronic back pain outpatients in a university hospital pain unit, utilizing the spanish version of the pain catastrophizing scale. Sixty-nine patients with chronic back pain with or without lumbosacral radicular pain were included. A positive lineal correlation between total catastrophism and its three factors with pain intensity and pain daily activities interference. Pain intensity and interference evaluated by the brief pain Inventory were high (more than 6) and also was the total catastrophism (more than 30). This is the first study in our country about pain catastrophizing in chronic pain patients. The high levels of catastrophism observed in this study must be treated with specific psychological interventions, in order to reduce them in such a way that pharmacological and interventional pain treatments results could be improved.

Evaluación de ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica en la unidad de dolor de un hospital universitario / Evaluation of anxiety and depression in patients with chronic low back pain of a university hospital pain unit

La ansiedad y la depresión son las formas más frecuentes de alteraciones psicológicas que se ven en pacientes con dolor crónico, en general; y lumbalgia crónica, en particular. No existen, en nuestro medio, reportes sobre estos trastornos psicológicos en pacientes con lumbalgia crónica, siendo pocos los estudios en latinoamérica. El objetivo del presente estudio piloto fue evaluar la presencia de ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica, acompañada o no de dolor radicular, que consultaron en el servicio de tratamiento del dolor de nuestro hospital universitario. La escala de ansiedad y depresión Hospitalaria (EADH, versión en español de la hospital anxiety and depression scale, HADS) fue el instrumento utilizado para la valoración de ansiedad y depresión. La muestra fue de 25 pacientes. De éstos, 16 (64 por ciento) presentaron diagnóstico de ansiedad y 7 (28 por ciento) de depresión. La frecuencia de ansiedad en esta muestra fue más alta que la de depresión que, sin contar los casos probables, fue de 28 por ciento. Se registraron 3 casos de diagnóstico probable de ansiedad y 7 de depresión. Los pacientes estudiados presentaban dolor intenso e incapacitante, evaluado por el Inventario abreviado de dolor. Se observó una correlación lineal positiva moderada a débil, pero estadísticamente significativa entre ansiedad y depresión, y la intensidad del dolor medido el Índice de Intensidad. Se encontró una correlación positiva débil, aunque estadísticamente significativa entre ansiedad y depresión y el Índice de Interferencia. En conclusión, en este estudio piloto en pacientes con lumbalgia crónica se detectaron, utilizando la escala de ansiedad y depresión hospitalaria, niveles elevados de ansiedad, con niveles menores de depresión, trastornos que se correlacionan con la intensidad del dolor y la incapacidad derivada de éste de manera moderada a débil. Este es el primer estudio en nuestro medio que evalúa ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica, utilizando la escala de ansiedad y depresión hospitalaria validada en español. Los hallazgos obtenidos exigen un abordaje interdisciplinario de la lumbalgia crónica, que podrá incluir el uso de antidepresivos con acción ansiolítica como la duloxetina.

Anxiety and depression are frequent disorders in patients with chronic pain, in particular in the spine. No studies evaluating these psychological disorders have been performed in our country in chronic low back pain patients, and a few were found in latin America. The goal of the present pilot study was to evaluate the presence of anxiety and depression in chronic back pain patients with or without radicular pain, utilizing the hospital anxiety and depression scale, in the Spanish validated version. 25 patients were chosen of the ambulatory consultation of the chronic pain treatment unit of the university hospital. 16 (64 percent) presented anxiety and 7 depression (28 percent). The probable cases were 3 for anxiety and 7 for depression. All the patients had intense pain and functional impairment, evaluated by the brief pain Inventory instrument. A moderate to weak, statistically significant, positive correlation, were observed between anxiety and depression and pain intensity and interference, measured by the Intensity and interference scores. In conclusion, in the present pilot study in chronic low back pain patients, high levels of anxiety was observed, with lower frequency of depression, utilizing, for first time in our country, the hospital anxiety and depression scale in Spanish. Weak to moderate positive correlations were observed between anxiety and depression and pain intensity and interference in patient daily activities. Under the light of these findings, an interdisciplinary approach of chronic low back pain patients is mandatory, including the use of antidepressants with a tranquilizer profile, as it is duloxetine.

Guía práctica para el tratamiento intervencionista del síndrome radicular lumbosacro (SRL) / Practical guide for interventional treatment of lumbosacral radicular syndrome (LRS)

Introducción: El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) y la Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal (RPGRD) son las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos habitualmente en las recomendaciones internacionales. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica que apoye la confección de una guía para la toma de decisiones, en cuanto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible, reduciendo al mínimo sus riesgos. Discusión: Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC, así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realiza también una puesta al día de los aspectos técnicos de la RPGRD para el tratamiento del SRL refractario al tratamiento con corticoides epidurales.

Introduction: Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) and Pulsed Radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion (PRDRG) are the procedures most frequently performed in our Service, for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. Objectives: The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Discussion: Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, an update of technical aspects of PRGDR for ESI refractory LRS is performed.

INYECCION EPIDURAL DE CORTICOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME RADICULAR LUMBOSACRO (SRL)

El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) es una de las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos en las recomendaciones internacionales. El objetivo de este artículo es realizar una revisión bibliográfica que apoye una guía para la toma de decisiones en cuánto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible reduciendo al mínimo sus riesgos. Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realizan recomendaciones en cuanto los cuidados en la prevención de las complicaciones infecciosas de éstas técnicas y de la conducta a tomar en la realización de las IEC en pacientes que reciben anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios.

Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) are the most frequent procedures performed in our Service for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, recommendations for infection control practices and ESI management in patients in antiplatelet and anticoagulant medications are proposed.

Uso del Brief Pain Inventory (BPI) para la evaluación de las técnicas intervencionistas en el tratamiento de la lumbalgia / Brief Pain Inventory (BPI) for evaluation of interventional techniques in back pain treatment

El inventario breve de valoración del dolor o Brief Pain Inventory (BPI) es una escala desarrollada por The Pain Research Group de la Universidad de Wisconsin para la valoración del dolor oncológico y no oncológico en su intensidad, repercusión emocional y funcional, validada en español. El objetivo de nuestro estudio fue valorar el efecto de los procedimientos intervencionistas sobre el dolor en pacientes con lumbalgia a través del BPI. La evaluación se realizó en la Policlínica de Terapia del Dolor del Departamento de Anestesiología del Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay, desde octubre de 2013 a septiembre de 2014 a pacientes que recibieron inyecciones epidurales o facetarias de corticoides a nivel lumbar, mediante la aplicación de BPI antes y luego de un mes de realizado el procedimiento. Un total de 60 pacientes que recibieron procedimientos intervencionistas como parte de la terapia multimodal de su lumbalgia fueron evaluados. Más del 50 por ciento de los pacientes estudiados presentaron una respuesta exitosa en cada ítem del BPI al mes de haberse realizado los procedimientos mencionados, entendiendo como tal a una reducción en cada ítem de un 50 por ciento o más, comparado con la evaluación basal. El BPI resultó ser útil en la evaluación de los efectos de los procedimientos intervencionistas sobre distintos aspectos del dolor en pacientes con lumbalgia. Estos efectos fueron aceptables a corto plazo...

The Brief Pain Inventory (BPI) is a scale to evaluated cancer and non-cancer pain developed by The Pain Research Group of the University of Wisconsin, validated in Spanish. It includes evaluation of pain intensity, emotional and functional repercussion of pain. The aim of our study was to evaluate the effect of interventional pain procedures in back pain using the BPI. The study was performed in the Pain Clinic Service of the University Anesthesiolgy Department, Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay, from October 2013 to March 2014. Sixty patients with back pain received epidural and facet joint steroid injections as part of a multimodal treatment approach. The BPI was performed before and 1 month after receiving the procedures. More than 50 percent of the patients had a successful response to procedures, defined this as a 50 percent improvement in BPI scale items, comparing control measures with baseline ones. The BPI was considered a useful tool to evaluate the effects of interventional procedures in back pain treatment. These effects were considered moderate in a short term follow-up...